כ-10% מהחולים שלוקים בלבם הם בני פחות מ-45. גלולות נגד הריון, קרע בעורקי הלב אחרי הלידה ושימוש
תכוף בקוקאין הם בין הסיבות הגורמות לאוטם אצל צעירים.
החדשות הטובות: מהלך המחלה אצלם קל יותר מאצל מבוגרים
כאלף צעירים ישראלים מתחת לגיל 50 (או, בממוצע: 3 בכל יום) לוקים בהתקף לב בישראל
מדי שנה. בניגוד לחבריהם ה"מבוגרים" לצרה, שאצלם הגורמים המובילים הם
יתר לחץ דם, סוכרת וערכי כולסטרול (רע) מוגברים – אצל הצעירים הסיבות לכך שונות
בתכלית.
המושג "התקף לב" נתפס אצל רובנו כבעיה
רפואית שהיא נחלתו הבלעדית של מי שכבר חצה את גיל 50, ובוודאי לא של מישהו בשנות
ה- 30 או ה- 40 לחייו. ואכן, אוטם שריר הלב הינה מחלה ששכיחותה עולה עם הגיל ותוקפת
לרוב חולים בני 50 ומעלה. עם זאת, במחקרים שפורסמו בשני העשורים האחרונים נמצא ששיעור
החולים הצעירים, ובצעירים הכוונה לאנשים מתחת לגיל 50, נע בין 10-15% מכלל האנשים שסבלו מאוטם שריר
הלב.
סיבות לאוטם שריר הלב בגיל צעיר
בדומה לידוע לגבי אוטמים בגיל המבוגר, גם בקרב
חולים עם אוטם בגיל צעיר, הסיבה הנפוצה ביותר להתקף לב היא מחלה טרשתית כלילית
(בעורקי הלב). עם זאת, כאשר בן אדם צעיר סובל מהתקף לב, בכ- 20-25% מהמקרים הסיבה
לכך שונה ונובעת ממצבים כמו קרישתיות יתר ובכלל זה שימוש בגלולות למניעת הריון
והיווצרות קריש דם בעורקי הלב כתוצאה מכך. בין הסיבות הנדירות לאוטם בגיל הצעיר
ניתן למנות גם דסקציה (קרע פנימי) בעורקי הלב וכתוצאה מכך יצירת קריש תוך כלילי,
מצב המתרחש בעיקר בנשים ובעיקר בתקופה סביב הלידה. גורם נוסף שחשוב להזכיר בהקשר
של התהוות אוטמים בגיל צעיר, הינו שימוש בסמים ובעיקר בקוקאין.
גורמי סיכון לאוטם בגיל צעיר
גורמי סיכון נוספים לאוטם בגיל צעיר הם עישון (70-90%
) וסיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר, ערכים
נמוכים של "הכולסטרול הטוב" ( HDL )
והשמנת יתר, בשכיחות גבוהה יותר מהחולים המבוגרים. מחקרים חדשים אף מצאו כי מחצית
עד שליש מהחולים עם אוטם בגיל צעיר סובלים מהשמנת יתר .
לעומת זאת יל"ד וסוכרת שכיחים במידה ניכרת
יותר כגורם סיכון בגיל המבוגר ואינם שכיחים בחולים עם אוטם בגיל הצעיר.
מחקרים רבים בדקו את הקשר בין מצבי קרישתיות יתר
לבין התפתחות של אוטמים בשריר הלב. כאשר הקשר נבדק בחולים שלקו באוטם שריר
הלב בגיל צעיר נמצא, כי למצבי קרישתיות היה
קשר ברור עם היארעות של אוטמים בשריר הלב. על סמך ממצאים אלו לדעת רבים יש מקום
לבצע ברור קרישה בחולים עם אוטם שריר הלב בגיל צעיר ובעיקר באלו שאינם נמצאים
בקבוצות הסיכון המסורתיות (עישון , ספור משפחתי של מחלת לב וכו).
מאפיינים
של אוטמים בגיל צעיר
באורח טיפוסי בחולים עם אוטם בגיל צעיר (בשונה
מאוטמים בגיל המבוגר) האוטם הנו הביטוי
הראשון למחלה הטרשתית. מצב של תעוקה גוברת המתקדמת לאוטם נדירה בחולים הצעירים,
והתמונה הטיפוסית הינה של תעוקה חדשה המדרדרת במהירות לאוטם או שהאוטם הינו
הביטויי הראשון למחלת הלב.
בסדרה של חולים שסבלו מאוטם שריר הלב בגיל נמוך
מ- 45 שנים, נמצא כי 70% מהחולים לא סבלו מתעוקה שקדמה לאוטם,
ובמרבית המקרים הסימפטומים אף נמשכו פחות משבוע טרם האוטם.
מהלך האוטם בחולים עם אוטם בגיל צעיר
ככלל, שיעור התמותה בקרב צעירים שעברו התקף לב
הוא נמוך, גם במעקב ארוך טווח של 5-10 שנים. למרות זאת, השיעור השנתי של אירועים
חוזרים בחולים הצעירים זהה לשיעור בקרב חולים מבוגרים יותר. בחולים עם טרשת כלילית
בגיל צעיר מאוד, כלומר מתחת לגיל 35, שעברו צנתור והרחבה של היצרות בעורקי הלב, שיעור הניתוחים או
טיפולים חוזרים ו/או אירועי לב הינו
גבוהה יותר כביטויי לתהליך טרשתי ממאיר יותר. בקרב חולים צעירים, המשך עישון קשורה
באופן ישיר לאירועי לב חוזרים.
המצב של הישראלי המצוי
מדי שנתיים נערך במחלקות הקרדיולוגיות בכל בתי
החולים בארץ סקר לאומי שמטרתו העיקרית שקוף תמונת המצב של אירועי הלב בישראל. שני
הסקרים האחרונים כללו כ- 4,000 חולים עם
אוטם חד בשריר הלב . כ- 9% מהחולים היו בני 45 שנים או פחות. בדומה למתואר בספרות
המקצועית, עישון (70% ) ורקע משפחתי (45%) היו גורמי הסיכון הבולטים ביותר,
ושכיחותם הייתה גבוהה בהרבה מאשר באוכלוסיית החולים המבוגרים יותר. גם שיעור
החולים הצעירים שסבלו מהשמנת יתר עם ערכי HDL נמוכים היה גבוה יותר בקרב החולים הצעירים. שוב בדומה לידוע
בספרות המקצועית, שיעור התמותה במהלך האשפוז ובמהלך מעקב של שנה היה נמוך בקרב
החולים הצעירים, הן במונחים מוחלטים והן בהשוואה לחולים המבוגרים יותר. לעומת זאת,
שיעור האירועים החוזרים ושיעור האשפוזים החוזרים היה דומה בשתי קבוצות הגיל.
לסיכום: מקרב כלל החולים הלוקים
באירוע לבבי אוכלוסיית החולים הצעירים מהווה נתח משמעותי של כ- 10%. לכן, חשוב לא
להתעלם מתסמינים המעידים על התקף לב, גם אם אתם מתחת לגיל 50, ולפנות לבירור רפואי
בהקדם האפשרי.
פרופ' שלומי מטצקי, מנהל שירות כאבי חזה, טיפול נמרץ תל
השומר, יו"ר החוג לטיפול נמרץ האיגוד הקרדיולוגי וקבוצת קרדיוהיל בבי"ח
אסותא:
גם גלולות נגד הריון מהוות גורם סיכון להתקף לב? ממצא חדש עבורי. נראה כי אורח חיים מודרני הכרוך בישיבה מרובה רק מגביר את הסיכוי לארועי לב.
השבמחקרשלנות באבחון אירוע לבבי